[倘若真是醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗，價(jià)格司涉及的問題可能會(huì)在進(jìn)醫(yī)保名單、藥品單獨(dú)定價(jià)以及價(jià)格審批過程中的違規(guī)操作等方面]
國家發(fā)改委價(jià)格司在反腐風(fēng)暴中幾乎“人去樓空”。被帶走的5名涉事人幾乎均曾掌管醫(yī)藥審批大權(quán)，他們是否卷入醫(yī)藥腐敗漩渦成了近日外界猜測(cè)的焦點(diǎn)。
接近官方人士昨日告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》，價(jià)格改革在今年年初就被確定為發(fā)改委年度工作的重要內(nèi)容，而藥品價(jià)格改革又是重要方向。“相關(guān)工作仍在推進(jìn)，不會(huì)因?yàn)閭€(gè)別人事變動(dòng)有大的變化。”他同時(shí)表示，根據(jù)部署安排，年內(nèi)(以政府工作年度為準(zhǔn))醫(yī)藥價(jià)改一定會(huì)有所動(dòng)作，但具體方案和推出時(shí)間目前還未最終敲定。
進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保銷量相差幾十倍
8月下旬至今，被帶走調(diào)查的價(jià)格司官員增至5名，包括原司長曹長慶、副巡視員郭劍英、剛接替曹長慶擔(dān)任司長的劉振秋，以及兩名副司長周望軍和李才華。涉事人幾乎均曾掌管醫(yī)藥大權(quán)。
一家醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)政府事務(wù)的工作人員對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者介紹，倘若真是醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗，價(jià)格司涉及的問題可能會(huì)在進(jìn)醫(yī)保名單、藥品單獨(dú)定價(jià)以及價(jià)格審批過程中的違規(guī)操作等方面。
“進(jìn)了醫(yī)保、能單獨(dú)定價(jià)的藥，比其他同類藥的銷量會(huì)高幾十倍甚至上百倍。”上述工作人員稱，新藥上市后，打通政府環(huán)節(jié)獲得進(jìn)醫(yī)保名單的機(jī)會(huì)，對(duì)藥品間的競(jìng)爭至關(guān)重要，這些手續(xù)又都與價(jià)格司有關(guān)。
該工作人員舉例說，如果進(jìn)了醫(yī)保，兩款同類藥都賣80元，患者肯定會(huì)買醫(yī)保名單中的藥，因?yàn)榭梢詧?bào)銷。很快，兩款藥物的銷售額會(huì)拉開很大的差距。因此，劃定哪款藥物能進(jìn)醫(yī)保名單時(shí)，或許會(huì)涉及一些問題。
此前，“進(jìn)醫(yī)保前后藥物會(huì)突擊漲價(jià)”這一情況被媒體曝光，外界有人猜測(cè)，倘若價(jià)格司涉及醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)藥腐敗，或許與此有關(guān)。但上述工作人員對(duì)此持否定看法。
“藥物在正式進(jìn)醫(yī)保之前是自我定價(jià)。”該工作人員稱，新藥生產(chǎn)后的定價(jià)等信息會(huì)在國家相關(guān)部門備案，而由于未進(jìn)醫(yī)保的藥物不易被患者選用，在藥店等渠道銷售時(shí)，企業(yè)會(huì)將價(jià)格壓得比備案時(shí)的價(jià)格低。等進(jìn)醫(yī)保時(shí)，預(yù)測(cè)自己不會(huì)再處于宣傳上的劣勢(shì)，企業(yè)會(huì)再將價(jià)格上調(diào)。
“這屬于合理漲價(jià)，是市場(chǎng)規(guī)律的一種。”該工作人員稱，在藥物進(jìn)醫(yī)保時(shí)，政府還會(huì)對(duì)價(jià)格進(jìn)行公示。倘若有人覺得該藥物的價(jià)格與此前差異過大，可以舉報(bào)后重新定價(jià)。而此次多名官員被帶走，應(yīng)該不太可能是因?yàn)檫M(jìn)醫(yī)保時(shí)藥物的突擊漲價(jià)問題。
藥企猛攻定價(jià)和審批環(huán)節(jié)
此前，發(fā)改委官方人士曾向本報(bào)表示，在歷年全國共查處的價(jià)格違法案件中，醫(yī)藥價(jià)格違規(guī)問題總是最多的，違規(guī)加價(jià)、設(shè)立新名目收費(fèi)、壟斷等行為也較為集中。
“藥品是被動(dòng)消費(fèi)的商品，具有特殊性，不能完全靠著市場(chǎng)調(diào)節(jié)。”前述人士稱，當(dāng)前政府管控和市場(chǎng)本身都存在缺陷，在二者的作用下，各環(huán)節(jié)都被扭曲，藥品缺乏正常的市場(chǎng)競(jìng)爭機(jī)制，造成藥價(jià)反映不了藥品本身的成本和功效等扭曲現(xiàn)象。
記者查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，中國的藥品價(jià)格一部分由政府管理，一部分由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。《價(jià)格法》、《藥品管理法》規(guī)定：政府對(duì)藥品實(shí)行政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。目前，納入政府價(jià)格管理的藥品3000種，約占市場(chǎng)流通藥品數(shù)量的25%，市場(chǎng)銷售份額的70%，另一種提法就是納入政府價(jià)格管理的藥品有2000種(中央1500、地方500)。
另一方面，我國藥品實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)和單獨(dú)定價(jià)幾種不同的方式。單獨(dú)定價(jià)是為了鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)優(yōu)質(zhì)藥，比如某種藥品的安全性和療效明顯優(yōu)于其他企業(yè)的同類藥物，就可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。“這種單獨(dú)定價(jià)有時(shí)候會(huì)被鉆空子。”上述工作人員稱，外企的“原研藥”(過了專利保護(hù)期的進(jìn)口藥物)單獨(dú)定價(jià)就一直被業(yè)界視為超國民待遇。
此前，外國藥企葛蘭素史克受賄事件引起全球關(guān)注。新華社報(bào)道稱，以葛蘭素史克的知名藥品賀普丁為例，在中國的出廠價(jià)是142元，而在韓國只有18元，在加拿大不到26元，在英國不到30元。而根據(jù)多名涉事前高管供述，人們發(fā)現(xiàn)，巨額的賄賂成本是其高昂定價(jià)的部分原因。
“這種定價(jià)根本就是不公平的。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者說。
除了外企的“原研藥”可以單獨(dú)定價(jià)的情況外，此前的藥企工作人員對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者透露，不少中國藥企的藥品也在為爭取單獨(dú)定價(jià)的政策而費(fèi)盡心機(jī)。這一領(lǐng)域仍然涉及到發(fā)改委價(jià)格司的工作。此外，上述工作人員表示，另外容易出現(xiàn)違規(guī)操作的環(huán)節(jié)可能是價(jià)格審批過程。
醫(yī)藥價(jià)改將走向何處
“從本質(zhì)上講，要構(gòu)建一個(gè)健康的市場(chǎng)機(jī)制。”國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長李鐳近期公開表示，要開展藥品基準(zhǔn)價(jià)格管理改革試點(diǎn)，更多地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用；這既是處理好政府與市場(chǎng)關(guān)系的有益嘗試，也是保留政府必要管理又充分發(fā)揮市場(chǎng)作用的有益探索。
包括藥商在內(nèi)的多界別人士對(duì)本報(bào)強(qiáng)調(diào)，政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)并存，不能一味強(qiáng)調(diào)“放”。但政府管控力量要逐漸減少、弱化，市場(chǎng)力量要不斷加強(qiáng)。政府主要通過規(guī)則管理保持市場(chǎng)平穩(wěn)運(yùn)行。
從官方釋放的信號(hào)來看，發(fā)改委今年陸續(xù)放開低價(jià)藥價(jià)格以試水藥價(jià)改革、放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及內(nèi)部討論放開OTC價(jià)格等，擬將價(jià)格放手于市場(chǎng)。前述人士對(duì)本報(bào)稱，目前看來，藥價(jià)可能是最先實(shí)現(xiàn)突破的領(lǐng)域。和過去不同，發(fā)改委將在這輪改革中轉(zhuǎn)變管理思路。
其中，“基準(zhǔn)價(jià)模式”是官方解讀最多的方向。所謂基準(zhǔn)價(jià)模式，即通過對(duì)藥品實(shí)施定額醫(yī)保支付，患者選擇不同價(jià)格的藥品，超額部分由患者自付，藥企主動(dòng)開展價(jià)格競(jìng)爭，形成更為合理的藥價(jià)。剛落馬的價(jià)格司副巡視員郭劍英多次宣講這一模式，認(rèn)為這是間接引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格的有效手段。
前述接近官方人士表示，藥價(jià)機(jī)制的形成是目前達(dá)成的主要共識(shí)，包括：市場(chǎng)決定價(jià)格、政府間接引導(dǎo)、支付約束費(fèi)用。在這一過程中，有機(jī)構(gòu)建議要以調(diào)動(dòng)市場(chǎng)主體積極性為突破口，定價(jià)、招標(biāo)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)改革聯(lián)動(dòng)。
值得注意的是，醫(yī)藥價(jià)改也存在諸多行政體制上的阻礙，如何盡快實(shí)現(xiàn)多部門的“一攬子”改革是重點(diǎn)。一名智囊機(jī)構(gòu)的政策研究人士昨日也向本報(bào)透露，就部委之間，部委內(nèi)部對(duì)醫(yī)藥價(jià)改也存在很多爭議，推進(jìn)非常困難。“去年一季度就開始征求過新一輪的藥價(jià)改革意見，但進(jìn)展非常緩慢。”
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